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Los pacientes que muestran esta desinhibición deben ser tratados inicialmente con un antidepresivo ISRS. Estos antidepresivos tienen la ventaja adicional de tener un amplio espectro de efectos terapéuticos, relativa seguridad en sobredosis comparada con tricíclicos e IMAOy un perfil favorable de efectos secundarios, lo que favorece el cumplimiento terapéutico.

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La experiencia con antidepresivos tricíclicos no ha producido resultados concluyentes. En un estudio se asoció la amitriptilina con toxicidad conductual paradójica en pacientes con trastorno borderline, aumentando la ideación suicida y el pensamiento paranoide.

En el caso de que haya una respuesta parcial, se debe cambiar a otro ISRS u otro antidepresivo relacionado. Pacientes depresivos que fracasan en la respuesta a un ISRS pueden responder a otro de la misma familia.

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Como se comentó antes, no hay una base empírica para la terapia de continuación o mantenimiento cuando el síntoma diana es parte del temperamento. La experiencia clínica sugiere precaución a la hora de interrumpir una medicación antidepresiva cuando el paciente ha fracasado en ensayos anteriores. Cuando existe una ansiedad intensa que acompaña la presentación clínica, el ISRS puede ser insuficiente, pudiendo optarse por agregar alguna benzodiacepina.

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Por ejemplo, el alprazolam se ha asociado con episodios de descontrol. Se ha demostrado cierta eficacia del clonacepamcon propiedades anticonvulsivantes y antimaníacas, actuando sobre la agitación, hiperactividad motriz, ansiedad e impulsividad. Debe utilizarse junto al ISRS.

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Cuando la rabia es el afecto predominante, aunque coexista conotra presentación afectiva, sigue prefiriéndose el tratamiento con antidepresivos. Como tratamiento de segunda elección pueden utilizarse IMAO.

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Debido a las preocupaciones acerca de su seguridad, el tener que seguir un estricto régimen here y un perfil de efectos secundarios menos favorable, los clínicos deben hacer primero otro ensayo con otro ISRS, como sertralina o paroxetina.

Los IMAO han mostrado efectos significativos contra la impulsividad, reactividad emocional, sensibilidad al rechazo, rabia y hostilidad. Si un IMAO no ha sido eficaz contra la labilidad afectiva, debe sustituirse por un estabilizador del humor.

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Si se ha conseguido una eficacia parcial el estabilizador puede utilizarse como agente potenciador, añadiéndose al IMAO. Algoritmo para el tratamiento de síntomas impulsivos. La impulsividad de los pacientes con TP es el punto final de un proceso de desinhibición afectiva, impulsos y cognición.

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El efecto de los ISRS sobre la conducta impulsiva es independiente del efecto sobre la depresión. Los efectos de los ISRS sobre la impulsividad aparecen antes que los efectos antidepresivos, con un inicio de acción en pocos días.

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En el caso de que haya una eficacia parcial, o donde la necesidad clínica sea urgente, deben añadirse bajas dosis de neurolépticos. La eficacia parcial del ISRS puede potenciarse mediante la adición de carbonato de litio por sus efectos anti-impulsivos demostrados.

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Si no hay eficacia en la administración de ISRS, se recomiendan IMAO, habiéndose demostrado la eficacia de la tranilcipromina contra la impulsividad conductual. Hay otros estudios con la utilización de fenelzina no comercializada en España que muestran su eficacia contra la rabia e irritabilidad en pacientes límite, pero no en otros problemas afectivos.

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Parece generalizado el uso de carbamazepina o valproato para el control de los impulsos en TP, basado en su eficacia en trastornos bipolares.

Sin embargo la escasez de estudios empíricos hace que no sea tratamiento de primera elección.

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Los neurolépticos atípicos pueden tener alguna eficacia en el tratamiento de la impulsividad, sobre todo contra la auto-mutilación grave y otras conductas impulsivas que surgen de pensamientos psicóticos en pacientes borderline. Here momento sólo podemos adoptar una perspectiva dimensional y abordar síntomas nucleares que, nosológicamente hablando, ponen en entredicho las clasificaciones al uso.

Sperry propone empezar con un antipsicótico atípico como la risperidona, utilizando un cuarto o la mitad del rango habitual de dosis recomendada para los cuadros psicóticos.

Si no hay respuesta, se puede aumentar lentamente la dosis. Si no hay respuesta habiendo utilizado toda la dosis posible, es conveniente cambiar a otro antipsicótico atípico.

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La clozapina sólo debe tenerse en consideración en sujetos refractarios debido a los síntomas secundarios que puede conllevar.

Si hay síntomas disociativos puede añadirse naltrexona.

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Difícil de tratar y debido a los síntomas del mismo, el pronóstico no es muy favorable. Se utilizan antipsicóticos, siendo preferibles dosis bajas de atípicos. Trastorno esquizotípico. Para los episodios micropsicóticos que pueden presentarse en algunos trastornos de este grupo, como el límite, se recomiendan dosis bajas de neurolépticos o antipsicóticos atípicos tipo risperidona.

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Los agentes serotoninérgicos, como fluoxetina, sertralina o escitalopram, son eficaces para reducir la sensibilidad e hiperreactividad interpersonal.

Para sujetos de este grupo con grandes niveles de ansiedad sin comportamientos impulsivos, es razonable empezar el tratamiento con ISRS.

En general, es posible que las personas con trastorno de la personalidad narcisista se sientan infelices y decepcionadas cuando no reciben los favores especiales ni la admiración que creen merecer. Es posible que no se sientan satisfechos con sus relaciones y que otras personas no disfruten de su compañía.

Si no hay respuesta, se debe cambiar a otro ISRS. Si hay una respuesta parcial puede añadirse una benzodiacepina de acción larga o, mejor, clonacepam. Cuando los sujetos tienen historia de conducta impulsiva, autolesiva o de abuso de sustancias, iniciar con ISRS, debiéndose evitar el uso de benzodiacepinas.

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Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 38 7 : Pascual, J. Campins, et al.

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También tienen problemas de autoestima. Para reforzar su sentido de la superioridad y la autoestima, hacen lo siguiente:.

Fue usado por primera vez enpor el psiquiatra C. El concepto formal de trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología.

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Otro trastorno de la personalidad histriónicalímite o paranoica. Los genes y los factores ambientales pueden contribuir al desarrollo del trastorno de personalidad narcisista.

Una de las teorías sugiere que los cuidadores pueden haber interactuado con el niño de una manera que no le ayudó a desarrollar un sentido estable de sí mismo.

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Por ejemplo, los cuidadores pueden haber sido demasiado críticos o, por el contrario, pueden haber elogiado, admirado o consentido demasiado al niño. Las personas con trastorno de personalidad narcisista sobreestiman sus capacidades y exageran sus logros lo que se denomina grandiosidad.

Sienten que deberían relacionarse solo con personas tan especiales y talentosas como ellos mismos, no con personas corrientes.

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Usan esta relación con personas extraordinarias para apoyar y mejorar su autoestima. Pueden responder con rabia o desdén o bien pueden contraatacar ferozmente. También pueden retirarse o aceptar aparentemente la situación en un esfuerzo por proteger su sentido de auto-importancia.

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Asimismo, pueden evitar situaciones en las que pueden fracasar. Para que los médicos diagnostiquen un trastorno de personalidad narcisista, los afectados deben mostrar de forma persistente una visión pomposa de su autoestima, necesidad de admiración y falta de empatía, como lo demuestran al menos cinco de los aspectos siguientes:. El tratamiento general del trastorno de personalidad narcisista es similar al de todos los trastornos de personalidad.

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Este tipo de psicoterapia se centra en los conflictos subyacentes. Algunas estrategias desarrolladas para tratar el trastorno de personalidad límite se pueden adaptar y utilizar para tratar a las personas con trastorno de personalidad narcisista.

Entre estos factores se incluyen los siguientes.

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