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Existen algunas subpoblaciones especiales en las que la incidencia y la prevalencia de DM es superior a las de la población general. Así, en un reciente estudio presentado en link ID Week en USA en octubre deBirabaharan M y cols [7] han realizado un estudio transversal en una población de Las repercusiones de la DM sobre la salud de la población se basan en una alta prevalencia, que implica un coste socioeconómico tratamiento de diabetes mellitus tipo 1 convertidor pdf elevado, por la aparición a lo largo del tiempo de numerosas complicaciones micro y macrovasculares conforme avanza la historia natural de la enfermedad.

La presencia de retinopatía diabética es un criterio de diagnóstico de ERD, pero su ausencia no excluye la existencia de nefropatía [1].

Diabetes tipo 1 - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Los datos de nuestro Registro de la S. La patogenia de la afectación renal en el paciente con DM es multifactorial, siendo la presencia de hiperglucemia crónica el principal determinante del inicio y progresión del daño renal. Estos mecanismos han sido extensamente analizados por Juan F.

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Navarro y cols. Las here anatomopatológicas de la Nefropatía van ligadas a la evolución o historia natural de la enfermedad, que no es similar en la DM-1 y en la DM La lesión glomerular característica de la DM-1 es la glomeruloesclerosis nodular o nefropatía de Kimmelstiel-Wilson, con la presencia de lesiones nodulares entre los capilares glomerulares, que colapsan progresivamente las luces vasculares.

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Tras una primera fase preclínica, a partir de los cinco años de evolución aparece microalbuminuria, que es la señal de alarma que lanza el riñón acerca de la presencia de disfunción endotelial. Se produce hiperfiltación glomerular.

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En la DM-2 la evolución puede ser muy diferente Figura 1 y Tabla 2. Un elevado porcentaje de pacientes con DM-2 presenta lesiones vasculares inespecíficas y lesiones intersticiales con mínima afectación glomerular o, incluso, sin ella.

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Ruggenenti y cols [20] establecen tres categorías: Clase I: lesiones histológicas de glomerulopatía diabética típica. Clase II: lesiones predominantes de nefroangioesclerosis.

Clase III: lesiones glomerulares diferentes de la diabetes.

Diabetes: tratamiento, síntomas, causas y prevención

En los pacientes con DM que desarrollan albuminuria-proteinuria, reducir la proteinuria debe ser un objetivo prioritario de tratamiento. El estudio de Lewis y cols [21] demostró ya en que el tratamiento con captopril en DM-1 frenaba la progresión de la ND. La acentuación de la proteinuria puede alcanzar rango nefrótico.

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Antes de que ello suceda debemos intensificar el tratamiento con inhibidores del enzima conversor de angiotnsina IECAantagonistas del receptor de angiotensina ARA II o combinación de ambos -individualizando en este caso el tratamiento, con vigilancia estricta de la función renal y del potasio- en los casos en que dicho doble bloqueo pudiera estar indicado [25].

La HTA es otro factor de progresión de las complicaciones micro y macrovasculares.

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La reducción de la Presión Arterial PA disminuye la microalbuminuria y endentece la velocidad de descenso del FG, aunque no la detiene en las fases avanzadas. La dislipemia induce el desarrollo de daño renal en la experimentación animal.

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Algunos estudios en clínica muestran que la inhibición de proteínas implicadas en la geranilización y fosforilización pueden ser frenadas bajo tratamiento con sinvastatina. Se trataría de efectos pleiotrópicos de las estatinas, no ligados al descenso de las lipoproteínas aterogénicas, que podrían inducir renoprotección.

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En cualquier caso el manejo de la dislipemia del paciente diabético ha de ser objetivo prioritario de tratamiento [26]. La enfermedad cardio-vascular constituye la primera causa de mortalidad en estos pacientes.

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Sin embargo su aplicación ha sido muy cuestionada y debatida en el diabético, a raíz de los hallazgos del Estudio TREAT [29]que han marcado un punto de inflexión en el manejo de la anemia en el paciente con DM en particular y en el paciente con ERC en general.

En la DM-2 el trasplante doble, - aunque existen algunas experiencias clínicas- no tiene una indicación reconocida.

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También debe valorarse un tratamiento conservador paliativo si éste fuera el caso del paciente, tal como recogemos en el documento de Consenso sobre manejo del paciente con DM-2 y ERC [33] y en el Documento de consenso de diez sociedades sobre el manejo del paciente con ERC [34].

Nefrología al día.

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ISSN: Editores Dr. Víctor Lorenzo. Descargar PDF.

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Historia natural de la nefropatía en la DM-1 Tabla 1.

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Progresión de la ERD: Proteinuria. Sindrome nefrótico.

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Insuficiencia Renal. Otras manifestaciones clínicas concomitantes.

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La obesidad se asocia con ambos tipos de DM, especialmente con la DM 2. Comentario final.

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Historia natural de la nefropatía en la DM La irregularidad en la forma de presentación es muy amplia. Evolución Clínica y Factores de progresión de la nefropatía y del daño vacular en la DM Martínez Castelao, A.

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